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　　摘要：招募合格的受試者在臨床試驗過程中是至關重要的，而且可能是最困難、最富有挑戰(zhàn)性的工作。受試者招募的倫理審查主要包括招募的方式，受試人群的選擇與激勵補償措施。招募方式必須考慮尊重隱私與自愿參加的原則，避免強迫和不正當影響。受試人群的選擇必須考慮受益和負擔公平分擔和試驗人群的代表性問題。對受試者參加試驗的激勵補償必須考慮合理補償與避免過度勸誘的問題。

　　招募合格的受試者在臨床試驗過程中是至關重要的，而且可能是最困難、最富有挑戰(zhàn)性的工作。招募是知情同意和篩選受試者過程的開始，是以尊重受試者隱私和自主權的方式選擇感興趣的、適合的、知情的受試者。作為倫理審查的一部分，招募材料必須經(jīng)過倫理委員會的審查和批準，并且這些文件的任何修改都必須作為試驗的正式修改再次提交審查。倫理委員會對臨床試驗受試者招募的審查內(nèi)容主要包括招募的方式，受試人群的選擇，激勵補償措施等。

　　1 招募方式的審查

　　受試者招募方式的審查必須考慮以下倫理問題：尊重隱私的原則；受試者自愿參加的原則，避免強迫和不正當影響。為了不產(chǎn)生強制，招募方法不可以夸大研究的潛在受益，低估研究的預期風險，或讓受試者感到對研究負有義務。

　　1.1 從臨床醫(yī)療過程中直接招募

　　從臨床醫(yī)療過程中直接招募受試者有兩種情況：（1）當病人的主治醫(yī)生同時又是試驗研究者，確定病人符合試驗納入標準，請求病人參加試驗。（2）當病人的主治醫(yī)生不是試驗研究者，確定病人符合試驗納入標準，希望與研究者聯(lián)系要求納入病人。在這樣的情況下，主治醫(yī)生應該首先詢問病人是否愿意醫(yī)生與研究者聯(lián)系，并且尊重病人的意愿。如果試驗是治療性的（意在向特定病人提供臨床受益的可能性，如治療疾病或診斷疾?。?，主治醫(yī)生可以在沒有更多授權的情況下與研究者聯(lián)系。但是，如果試驗是非治療性的，主治醫(yī)生應該在公開受試者信息之前獲得病人的授權，或者必須在倫理審查申請報告中證明獲得受試者授權才能接觸臨床資料是不可行的（如調(diào)查和觀察性研究，二次利用在臨床診療過程中收集的病歷記錄或獲取的生物標本），并獲得倫理委員會的批準。

　　臨床直接招募存在一定程度的潛在強迫和沖突。受試者可能不愿意參加其主治醫(yī)生進行的試驗，但是他們可能又會感到對其主治醫(yī)生說“不”很困難；臨床醫(yī)生可能會發(fā)現(xiàn)他們的臨床判斷與他們將病人納入試驗的愿望相沖突。倫理委員會在審查這種招募方法時，應特別關注試驗風險*受益比以及強制和不正當影響的因素。

　　1.2 公開招募

　　一般而言，以公開、書面方式邀請受試者參加臨床試驗，如廣告、海報、傳單等，而不是以個人鼓動的方式招募，可以將強迫或不正當影響的可能性降到最小。

　　招募的信息：應該限于預期受試者確定其適任性及參加試驗所必需了解的信息，如：試驗機構(gòu)名稱、隸屬關系和地址，研究者的姓名，試驗目的和!或試驗有關情況，簡要的試驗納入標準，簡要描述參加試驗的可能受益，占用受試者的時間和其他事項，獲取更多信息的聯(lián)系人員或辦公室。

　　招募材料的倫理審查：廣告等招募材料禁止在沒有解釋臨床研究是試驗性的前提下使用“新治療”或“新藥”這樣的用語，因為這些用語可以導致試驗受試者誤認為他們將接受被證明有效的新產(chǎn)品；當其用意是受試者參加研究不收費，不應該承諾“免費醫(yī)療”，承諾免費醫(yī)療對經(jīng)濟困難的受試者可能是一種強制；可以說明會給予受試者補償，但是不應該強調(diào)報酬或報酬的大??；關于試驗用藥和試驗用設施的優(yōu)越性、安全性或有效性不應該作任何聲明，任何明確聲稱或含蓄暗示試驗藥物是安全的或有效的，或者說試驗制劑與任何其他治療療效相等或優(yōu)于其他治療，都是一種誤導。

　　公開招募材料傳遞的方式：廣告的發(fā)布可以通過電視、電臺、報紙、網(wǎng)絡或網(wǎng)絡招募信息頁。海報或傳單應在候診室、休息室或教學大樓入口處使用，這樣可以避免在招募的初始階段造成強制，預期受試者也可以通過聯(lián)系研究者而保護其私。

　　1.3 通過郵件招募

　　招募郵件必須有針對性地發(fā)送給目標人群。要引起關注的是，收件人可能會對研究者獲悉他們的姓名、地址和疾病狀況等私人信息感到不滿，“你是如何獲得我的姓名的?”使用這種招募方法應該保證盡可能不侵犯個人隱私。如果研究者計劃通過郵件招募非本人主治的病人，他!她應該尋求病人主治醫(yī)生的支持，向預期受試者發(fā)出介紹試驗的邀請函。信件應由主治醫(yī)生簽名，介紹試驗目的，為什么邀請他們參加試驗，試驗由誰執(zhí)行，以及如果愿意獲得更多信息如何與研究者聯(lián)系的方式。應由病人首先與研究者聯(lián)系，或在信中要求病人同意研究者直接與其聯(lián)系。

　　1.4 通過數(shù)據(jù)庫招募

　　大規(guī)模流行病學試驗和以人口學為基礎的試驗可能需要通過醫(yī)療記錄、病案登記、健康檔案等數(shù)據(jù)庫進行招募。這種招募方法的優(yōu)點是能使研究者快速篩選符合試驗要求的受試者。但是，研究者在沒有獲得受試者同意的情況下收集其私人健康信息，然后由研究者直接聯(lián)系病人，這種方式可能有侵犯受試者隱私的危險。作為常規(guī)招募方式的例外，研究者必須在倫理審查申請報告中證明只有放棄獲得受試者的授權!同意，或允許研究者直接聯(lián)系受試者，否則進行試驗是不可能的，并獲得倫理委員會的批準。

　　1.5 招募的財政資助

　　加速招募過程對申辦者來說是具有很大的重要性。申辦者可以根據(jù)招募所需的開支支付臨床試驗機構(gòu)一筆總的招募費，不注明招募病人數(shù)和納入數(shù)；也可以根據(jù)招募過程中的額外支出增加補償，如預算外增加的廣告費，增加的篩選檢查程序（如增加心電圖，量表評估）。所有的招募費用應該寫入與申辦者的合同中并明示入帳。但是，一些促進招募的財政激勵措施可能產(chǎn)生利益沖突，違反執(zhí)業(yè)道德規(guī)范而被質(zhì)疑。如：因招募納入試驗病人數(shù)量多而獲得額外的獎金，不參加臨床試驗的醫(yī)生因向研究者推薦病人而獲得介紹費，這種方式可能會鼓勵招募者向預期受試者施加不適當?shù)膲毫Γ踔敛扇∑垓_手段招募病人。

　　2、受試人群選擇的審查

　　受試人群選擇的審查必須考慮以下倫理問題：受益和負擔公平分擔的問題；試驗人群的代表性問題。

　　2.1 公平準則

　　對所有受試者，不分群體和等級，其負擔均不應超過其參加研究公平承擔的負擔。同樣，任何人群都不應被剝奪其公平地獲得研究利益，包括參加研究的直接受益，以及受益于研究所產(chǎn)生的新知識。當在受試者個體或人群中，不公平地分配研究的負擔或利益時，不公平分配的標準應在道德上是合理的，而不是任意的。換句話說，不公平的分配決不能是不公正的。從試驗的整個地理區(qū)域內(nèi)的合格人群中招募受試者時，不應考慮種族，人種，經(jīng)濟地位或性別，除非存在一個合理的科學理由需要以另外的方式去做。

　　關于某些人群被過多地用作受試者的觀念，有時是正確的、有時是不正確的。僅因為窮人更容易受到小額報酬的引誘而參加研究，就有選擇地招募窮人作為受試者，這是不公平的。這些人被用于承擔研究的負擔，而使其他生活富裕的人享受研究的利益。然而，盡管研究的負擔不應過多地壓在社會經(jīng)濟地位差的群體身上，這些群體也不能被絕對地排除在研究方案之外。有選擇地招募窮人受試者參加針對該人群普遍存在的問題（如營養(yǎng)不良）的研究就不是不公平的。一些倫理委員會禁止教授邀請自己的學生或?qū)嶒炇抑魅握埰涔蛦T作為試驗受試者。如果公開招募，學生或雇員參加試驗是自愿的、非強制性的，是符合倫理道德的。

　　2.2 代表性準則

　　代表性人群通常是指試驗應該包括男性、女性、少數(shù)民族和各年齡參加者，使其與試驗疾病的人群分布比例保持一致。這樣研究的發(fā)現(xiàn)可以使具有所研究疾病風險的所有人受益。因此，試驗包含人群的代表性不僅是重要的，而且有時是強制性的。

　　婦女：20世紀70年代，出于考慮妊娠的可能性以及試驗藥物對發(fā)育中胚胎的潛在毒性，美國$%&明文規(guī)定有生育可能的婦女不能參加!期和"期臨床試驗。該政策無意中卻限制了婦女參加所有的臨床試驗，同時也限制了婦女從臨床試驗中受益。1993年，F(xiàn)DA廢除了該規(guī)定。倫理委員會不應排除育齡期婦女參加生物醫(yī)學研究。研究期間有懷孕的可能，其本身不能作為排除或限制參加研究的理由。然而，詳盡討論對孕婦和胎兒的風險，是婦女做出參加臨床研究理性決定的先決條件。這一討論包括，如果懷孕，參加研究可能危害到胎兒或她本人，申辦者*研究者應以妊娠試驗確認可能的受試對象未受孕，并在研究開始之前采取有效的避孕方法。如果由于法律的或宗教的原因，不能這樣做，研究者不應招募可能懷孕的婦女進行可能有這類風險的研究。對于在研究開始沒有懷孕，但在研究期間可能受孕的婦女，知情同意的討論應包括以下信息，如果受孕可在兩個方案中選擇：自愿地退出研究，或在法律允許情況下中止妊娠。還有，如果不終止妊娠，應該向她們保證醫(yī)療隨訪。

　　兒童：1998年，F(xiàn)DA發(fā)布了新規(guī)定鼓勵，并在有些情況下強制新產(chǎn)品在兒童進行臨床試驗。該規(guī)定指出，有些藥物盡管沒有兒童臨床試驗數(shù)據(jù)，但是在兒童中使用非常普遍，缺乏兒童特定臨床試驗數(shù)據(jù)會對兒童造成重大的風險。招募兒童參加臨床試驗具有很大的挑戰(zhàn)性，一方面，兒童在法律上不能對臨床試驗中進行的治療或干預措施給予同意。另一方面，兒童是依賴于成人的，在研究環(huán)境中容易受到操縱。研究者應該保證兒童參加試驗的決定既是自愿的，同時又是沒有強制的。兒童拒絕參加試驗不應該與負面反應或懲罰相結(jié)合。倫理審查應該特別注意以下幾個方面：（1）來源于父母、老師或其他被認為權威人士的強制影響最小化；（2） 將參加試驗引起的被嘲笑、社會壓力或同學壓力最小化；（3） 可以使用參加試驗的激勵或補償，但是補償數(shù)量應該在兒童的價值理念之內(nèi)，不應該是昂貴的，不至于動搖他們不愿參加試驗的猶豫；（4）學校老師沒有權利同意兒童參加臨床試驗，只有父母或法定監(jiān)護人可以允許兒童參加試驗，并且要在兒童同意的情況下。

　　老年人：除非有明確的理由證明老年人不宜納入該試驗，否則不應該限制試驗包含老年受試者。但是，如果沒有特別的、針對老年人的招募方法，臨床試驗納入的老年人會比預期少得多。其原因可能包括老年人參加臨床試驗受益的誤解，嚴格的納入標準，合并的醫(yī)療狀況，老年人參加試驗的不便，以及后勤保障的問題。因此，鼓勵老年人參加的招募行動應該采取一些特別措施，如組織老年人參觀訪問試驗點；提供交通服務；在老年人經(jīng)常閱讀的報紙、期刊和其他媒體上刊登廣告；通過臨床醫(yī)生進行招募；以及在老年人經(jīng)常聚會地點舉行宣傳活動等。

　　3 對受試者激勵補償?shù)膶彶?/strong>