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　　罕見(jiàn)病是指那些發(fā)病率極低的疾病。罕見(jiàn)疾病又稱“孤兒病”，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，罕見(jiàn)病為患病人數(shù)占總?cè)丝诘?.65‰～1‰的疾病。罕見(jiàn)病發(fā)病的確切病因不明，多為先天性疾病。由于罕見(jiàn)疾病的發(fā)生幾率很低，它們所能獲得的研究資源非常有限，因此，目前防治罕見(jiàn)病的藥品及醫(yī)療器械類產(chǎn)品十分有限。

　　防治罕見(jiàn)病醫(yī)療器械作為特殊的醫(yī)療器械，國(guó)家藥監(jiān)局也出臺(tái)了和罕見(jiàn)病診治相關(guān)的醫(yī)療器械法規(guī)和指導(dǎo)原則。為了加速防治罕見(jiàn)病類醫(yī)療器械注冊(cè)管理，進(jìn)一步提高注冊(cè)審查質(zhì)量，鼓勵(lì)用于罕見(jiàn)病防治醫(yī)療器械研發(fā)。2018年10月22日，為了貫徹落實(shí)辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見(jiàn)》（廳字〔2017〕42號(hào)），國(guó)家藥品監(jiān)督管理局組織制定了《國(guó)家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于發(fā)布用于罕見(jiàn)病防治醫(yī)療器械注冊(cè)審查指導(dǎo)原則的通告》（2018年第101號(hào)）。思途針對(duì)此次指導(dǎo)原則作出解讀：

　　常見(jiàn)罕見(jiàn)病和防治罕見(jiàn)病醫(yī)療器械有哪些？

　　目前較為常見(jiàn)的白化病、肢端肥大癥、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病、苯酮尿癥、線粒體病等。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、科學(xué)技術(shù)部、工業(yè)和信息化部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局5個(gè)部門在2018年5月22聯(lián)合公布的第一批共121種罕見(jiàn)病目錄（具體信息見(jiàn)附錄）。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)罕見(jiàn)病防治的醫(yī)療器械主要是診斷罕見(jiàn)病相關(guān)蛋白的檢測(cè)如水通道蛋白4抗體測(cè)定試劑盒（酶聯(lián)免疫法）以及檢測(cè)罕見(jiàn)病基因的基因測(cè)序儀等。

　　罕見(jiàn)病防治醫(yī)療器械注冊(cè)要求

　　2017年1月1日起，國(guó)家藥監(jiān)總局正式實(shí)施《醫(yī)療器械優(yōu)先審批程序》，防治罕見(jiàn)病類醫(yī)療器械注冊(cè)可進(jìn)入優(yōu)先審批程序，并應(yīng)提供以下相應(yīng)資料：
　　1、該產(chǎn)品適應(yīng)證的發(fā)病率數(shù)據(jù)及相關(guān)支持性資料;
　　2、證明該適應(yīng)證屬于罕見(jiàn)病的支持性資料;
　　3、該適應(yīng)證的臨床治療現(xiàn)狀綜述;
　　4、該產(chǎn)品較現(xiàn)有產(chǎn)品或治療手段具有明顯臨床優(yōu)勢(shì)說(shuō)明及相關(guān)支持性資料。

　　對(duì)確定予以優(yōu)先審批的項(xiàng)目，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局將全環(huán)節(jié)加快審評(píng)審批效率，優(yōu)先進(jìn)行技術(shù)審評(píng)，優(yōu)先安排醫(yī)療器械注冊(cè)質(zhì)量管理體系核查，優(yōu)先進(jìn)行行政審批，縮短產(chǎn)品上市時(shí)間，保證相應(yīng)成果和產(chǎn)品能夠盡快應(yīng)用于臨床使用。

　　臨床前試驗(yàn)

　　罕見(jiàn)病類醫(yī)療器械需進(jìn)行臨床前試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其有效性，充分評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)范圍。臨床前試驗(yàn)應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：
　?。ㄒ唬┽槍?duì)申報(bào)產(chǎn)品所防治的罕見(jiàn)病提供詳細(xì)的研究背景資料，包括疾病的發(fā)病原因、臨床癥狀、流行病學(xué)特征及該罕見(jiàn)病相關(guān)診斷及有效的治療方法，明確現(xiàn)有方法臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)。該研究資料可以是申請(qǐng)人的科學(xué)研究結(jié)果或相關(guān)文獻(xiàn)資料的總結(jié)。
　?。ǘ┏浞株U述申報(bào)產(chǎn)品的作用機(jī)理，明確申報(bào)產(chǎn)品使用時(shí)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行充分的臨床前評(píng)估，產(chǎn)品臨床前研究應(yīng)能夠確認(rèn)產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)在可接受范圍內(nèi)。
　?。ㄈ┨峁┥陥?bào)產(chǎn)品詳細(xì)的研究資料，在產(chǎn)品性能研究過(guò)程中建議采用模擬試驗(yàn)，以驗(yàn)證產(chǎn)品在模擬條件下使用的性能，同時(shí)論證模擬參數(shù)的合理性。如有必要應(yīng)開(kāi)展相應(yīng)的細(xì)胞試驗(yàn)及動(dòng)物試驗(yàn)。產(chǎn)品研究資料應(yīng)能夠證明產(chǎn)品的可能有效性。
　?。ㄋ模┨峁┥陥?bào)產(chǎn)品與現(xiàn)有的診斷及治療方法（如有）和已上市同類產(chǎn)品（如有）充分的比較研究資料，并明確申報(bào)產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)與患者受益情況。

　　罕見(jiàn)病防治用醫(yī)療器械臨床要求有哪些？

　　1、罕見(jiàn)病醫(yī)療器械需要進(jìn)行臨床試驗(yàn)的情況

　　用于罕見(jiàn)病防治的醫(yī)療器械，如其臨床前研究不能證明該產(chǎn)品臨床應(yīng)用患者受益顯著大于風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

　　2、臨床試驗(yàn)要求

　　（一）用于治療罕見(jiàn)病的醫(yī)療器械
　　針對(duì)目前尚無(wú)有效治療手段的罕見(jiàn)病，申報(bào)產(chǎn)品在臨床試驗(yàn)中應(yīng)明確治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)及制定依據(jù);針對(duì)目前已有有效治療手段的罕見(jiàn)病，申報(bào)產(chǎn)品在臨床試驗(yàn)過(guò)程中可采用與已有治療手段的對(duì)比研究，已有治療手段的有效性和患者風(fēng)險(xiǎn)受益比可匯總自臨床歷史研究數(shù)據(jù)。

　　（二）用于診斷罕見(jiàn)病的醫(yī)療器械
　　用于罕見(jiàn)病診斷或輔助診斷的產(chǎn)品，臨床試驗(yàn)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為臨床靈敏度、臨床特異性等，臨床試驗(yàn)中選擇對(duì)比方法可為該疾病公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)或已上市的同類產(chǎn)品，必要時(shí)應(yīng)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪。用于罕見(jiàn)病篩查的產(chǎn)品，應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品設(shè)定合理的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)。臨床試驗(yàn)中用于確認(rèn)篩查結(jié)果的方法應(yīng)為臨床公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。如有必要，篩查結(jié)果應(yīng)有跟蹤隨訪或其他方法確認(rèn)。

　　免于進(jìn)行臨床試驗(yàn)的防治罕見(jiàn)病醫(yī)療器械

　　1、免于臨床試驗(yàn)基本原則

　?。ㄒ唬┽槍?duì)用于罕見(jiàn)病治療的醫(yī)療器械，其臨床前經(jīng)過(guò)充分的研究或有其他證據(jù)能夠確定患者使用該器械受益顯著大于風(fēng)險(xiǎn)的，企業(yè)在與技術(shù)審評(píng)部門進(jìn)行溝通的前提下，根據(jù)技術(shù)審評(píng)部門的意見(jiàn)，可免于進(jìn)行臨床試驗(yàn)。
　?。ǘ┽槍?duì)已有同類產(chǎn)品上市的醫(yī)療器械（不含體外診斷試劑），可采用同品種比對(duì)的方式對(duì)其臨床應(yīng)用的安全有效進(jìn)行評(píng)價(jià);針對(duì)免于進(jìn)行臨床試驗(yàn)的體外診斷試劑產(chǎn)品，可采用同品種比對(duì)方式對(duì)其臨床樣本檢測(cè)性能進(jìn)行確認(rèn)。上述評(píng)價(jià)過(guò)程所選擇的同品種產(chǎn)品的安全有效性已得到充分驗(yàn)證。
　　（三）針對(duì)境外已上市的用于罕見(jiàn)病防治的醫(yī)療器械，其境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)如滿足《接受醫(yī)療器械境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)技術(shù)指導(dǎo)原則》，可在注冊(cè)時(shí)作為臨床試驗(yàn)資料申報(bào)，如技術(shù)審評(píng)過(guò)程中審評(píng)部門認(rèn)為產(chǎn)品上市前無(wú)需再補(bǔ)充境內(nèi)臨床試驗(yàn)的，可免于臨床試驗(yàn)。

　　2、免于臨床試驗(yàn)的流程

附錄 第一批罕見(jiàn)病目錄