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　　隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療器械已被廣泛用于疾病診斷、預(yù)防、監(jiān)護(hù)、治療和康復(fù)等領(lǐng)域。任何已批準(zhǔn)上市的醫(yī)療器械都不是絕對安全的，只有通過持續(xù)開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測，才可以及時(shí)、有效地發(fā)現(xiàn)不良事件，為監(jiān)管部門對存在安全隱患的產(chǎn)品采取相應(yīng)行政措施提供科學(xué)依據(jù)，避免或減少同類不良事件重復(fù)發(fā)生。目前，很多國家和地區(qū)已建立了醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測系統(tǒng)，并定期公布已收集的不良事件，供公眾檢索（部分國家醫(yī)療器械不良事件檢索來源見下表）。了解如何檢索各個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)療器械不良事件信息，掌握對已檢索到的醫(yī)療器械不良事件進(jìn)行匯總分析的方法，對提高醫(yī)療器械安全有效水平具有重要意義。

　　醫(yī)療器械不良事件檢索三大方向

　　數(shù)據(jù)庫、產(chǎn)品名稱及生產(chǎn)企業(yè)名稱是醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測的三個(gè)主要方向。

　　開展醫(yī)療器械不良事件檢索可以數(shù)據(jù)庫為方向，不同的數(shù)據(jù)庫有其各自的特點(diǎn)，如中國《醫(yī)療器械不良事件信息通報(bào)》是針對某一類產(chǎn)品的不良事件進(jìn)行定期通報(bào)，而《醫(yī)療器械警戒快訊》中所列的醫(yī)療器械不良事件主要來源于美國、英國、澳大利亞及加拿大等國家和地區(qū)的醫(yī)療器械警示或召回?cái)?shù)據(jù)，并非境內(nèi)上報(bào)數(shù)據(jù);美國MAUDE數(shù)據(jù)庫屬于全數(shù)據(jù)庫，只要按照美國FDA法規(guī)進(jìn)行報(bào)告的醫(yī)療器械不良事件，都會(huì)錄入該數(shù)據(jù)庫;英國、加拿大、澳大利亞、德國等國家和地區(qū)醫(yī)療器械不良事件/召回/警戒信息相關(guān)數(shù)據(jù)庫會(huì)定時(shí)更新。以數(shù)據(jù)庫為方向檢索醫(yī)療器械不良事件，可根據(jù)關(guān)鍵詞進(jìn)行篩選，還可通過限制時(shí)間或關(guān)鍵詞位置等方式進(jìn)行精確檢索。

　　以產(chǎn)品名稱為方向開展醫(yī)療器械不良事件檢索，可通過在數(shù)據(jù)庫檢索頁面輸入預(yù)期要進(jìn)行檢索的醫(yī)療器械產(chǎn)品名稱進(jìn)行檢索，一般不需要輸入太過具體的產(chǎn)品名稱。

　　根據(jù)醫(yī)療器械企業(yè)名稱進(jìn)行檢索時(shí)，若企業(yè)為外資企業(yè)，需要注意企業(yè)名稱的不同表示方式，如大小寫、縮寫等。

　　從具體案例透視不良事件檢索分析

　　醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測研究報(bào)告中的內(nèi)容可包括但不限于對醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測目的、監(jiān)測計(jì)劃等的簡要概述;監(jiān)測數(shù)據(jù)來源;檢索不良事件的時(shí)間范圍;不良事件數(shù)量;報(bào)告來源;不良事件發(fā)生原因;不良事件后果;各類不良事件所占比例;針對不良事件采取的措施;該監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測過程對技術(shù)審評、產(chǎn)品上市后監(jiān)管，或生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的啟示等。

　　開展醫(yī)療器械不良事件檢索及分析可從哪些方面入手?以在FDA網(wǎng)站MAUDE數(shù)據(jù)庫針對全髖關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)不良事件檢索為例，鑒于數(shù)據(jù)量很大，筆者通過限制“productcode”，時(shí)間限定為2019年6月份，共檢索出219條信息，刪除19條非不良事件信息后，將剩余200條納入分析。將數(shù)據(jù)庫中的信息進(jìn)行逐一摘錄，運(yùn)用Microsoft Excel軟件從報(bào)告來源、發(fā)生不良事件的醫(yī)療器械相關(guān)信息（包括生產(chǎn)企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、醫(yī)療器械類型、醫(yī)療器械發(fā)生的問題）、不良事件發(fā)生時(shí)間、FDA接收到不良事件的時(shí)間、不良事件類型、不良事件發(fā)生原因等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，繼而對發(fā)生不良事件的部位、不良事件發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后的例數(shù)、術(shù)后明確進(jìn)行翻修的比例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，歸納總結(jié)了不良事件發(fā)生的主要原因，并從手術(shù)操作、假體設(shè)計(jì)、術(shù)后護(hù)理等方面提出改進(jìn)措施。上述分析流程及內(nèi)容可供分析類似醫(yī)療器械不良事件參考。

　　不良事件分析提高風(fēng)險(xiǎn)控制水平

　　匯總分析醫(yī)療器械不良事件，對于醫(yī)療器械監(jiān)管部門、生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及使用單位開展風(fēng)險(xiǎn)控制具有一定的參考意義。對于監(jiān)管部門，可結(jié)合不良事件分析結(jié)果，開展醫(yī)療器械法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件的制修訂工作，使醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)控制和管理有法可依、有規(guī)可循。加強(qiáng)醫(yī)療器械上市后監(jiān)管，定期收集匯總醫(yī)療器械上市后出現(xiàn)的不良事件、警戒及召回事件信息，并及時(shí)發(fā)布公告。同時(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管，規(guī)范其生產(chǎn)流程，從源頭上有效降低不良事件的發(fā)生概率。此外，還應(yīng)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療器械監(jiān)管科學(xué)研究，構(gòu)建基于精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)控制的評價(jià)體系。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，使臨床醫(yī)生掌握規(guī)范的手術(shù)要求及器械操作技巧，降低不良事件發(fā)生概率。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)工結(jié)合，促使臨床醫(yī)生就醫(yī)療器械在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)療器械設(shè)計(jì)工程師交流，以使臨床醫(yī)生能夠更全面地了解所使用的醫(yī)療器械，也有助于醫(yī)療器械設(shè)計(jì)工程師更好地設(shè)計(jì)或改進(jìn)醫(yī)療器械。此外，還應(yīng)加強(qiáng)臨床康復(fù)指導(dǎo)，提示患者術(shù)后注意要點(diǎn)，防止患者因過早活動(dòng)或操作不當(dāng)導(dǎo)致植入物過早失效。同時(shí)，也應(yīng)提高臨床醫(yī)生對于醫(yī)療器械不良事件的認(rèn)知，規(guī)避醫(yī)療器械使用風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)收集和上報(bào)醫(yī)療器械不良事件。

　　生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療器械全生命周期風(fēng)險(xiǎn)管控，充分識(shí)別醫(yī)療器械潛在風(fēng)險(xiǎn)，并采取適當(dāng)措施將風(fēng)險(xiǎn)降低至可接受水平。