可調(diào)彎鞘，聽(tīng)著名字就挺形象的，它主要就是由兩部分組成的：一個(gè)可調(diào)彎鞘管和一個(gè)擴(kuò)張器。它的本職工作就是在心臟的血管和腔室里面，或者在外周的血管（比如腿上的、手上的血管）里面，給其他手術(shù)器械“開(kāi)路”，建立一條進(jìn)去的通道。比如說(shuō)，醫(yī)生要做個(gè)心臟手術(shù)，需要放個(gè)導(dǎo)管或者支架進(jìn)去，就可以先用這個(gè)可調(diào)彎鞘建立好通路，再把需要的器械通過(guò)它送進(jìn)去。不過(guò)呢，這里要特別說(shuō)明一點(diǎn)，它不能用來(lái)經(jīng)過(guò)心臟的房間隔（就是左右心房之間的那堵“墻”）把各種心血管導(dǎo)管插到左邊的那些心臟腔室里去。這個(gè)限制很重要，后面分類(lèi)的時(shí)候會(huì)涉及到。這東西在醫(yī)院里，特別是在做心血管介入手術(shù)、外周血管介入手術(shù)的時(shí)候，挺常見(jiàn)的，屬于耗材類(lèi)的東西，用一次就扔了 。

可調(diào)彎鞘的結(jié)構(gòu)與用途

拆開(kāi)來(lái)看，可調(diào)彎鞘管是主角。它的遠(yuǎn)端（就是放進(jìn)身體里的那頭）設(shè)計(jì)得很巧妙，可以調(diào)節(jié)彎曲的角度，范圍通常在0度到160度之間。你想啊，血管在身體里是彎彎曲曲的，有了這個(gè)能“拐彎”的功能，醫(yī)生操作起來(lái)就更靈活、更容易把鞘管送到準(zhǔn)確的位置。為了看清楚位置，它的末端往往還帶有顯影環(huán)（比如用鉭做的），這樣在X光下就能看得清清楚楚。手柄部分呢，常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)是硅膠密封閥式的，有的是卡扣式，有的是旋扣式，也有的是魯爾鎖定接頭式的，主要就是為了密封和方便連接其他器械 。

那個(gè)擴(kuò)張器呢，像是個(gè)“先鋒官”。它的主要作用是在穿刺皮膚和血管后，把穿刺點(diǎn)“撐大”一點(diǎn)點(diǎn)，給后面粗一點(diǎn)的鞘管順利進(jìn)入血管打好基礎(chǔ)，減少損傷 。

整個(gè)產(chǎn)品一般都是用高分子材料做的，比如鞘管外層可能是PA12（尼龍的一種），內(nèi)層為了光滑減少摩擦常用PTFE（聚四氟乙烯，就是特氟龍）。生產(chǎn)出來(lái)之后，經(jīng)過(guò)環(huán)氧乙烷滅菌處理，確保無(wú)菌，然后包裝好。有效期通常是3年（36個(gè)月），打開(kāi)包裝后就得一次性用完 。

可調(diào)彎鞘的管理類(lèi)別依據(jù)

好了，重點(diǎn)來(lái)了，這玩意兒到底歸哪類(lèi)管？醫(yī)療器械分類(lèi)可不是隨便分的，國(guó)家有專(zhuān)門(mén)的規(guī)則和目錄，主要看這東西的風(fēng)險(xiǎn)程度。風(fēng)險(xiǎn)高的管得嚴(yán)，風(fēng)險(xiǎn)低的相對(duì)松一點(diǎn)。

查最新的官方文件，在國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《2024年第一次醫(yī)療器械產(chǎn)品分類(lèi)界定結(jié)果匯總》里面，專(zhuān)門(mén)有一條（第（七）項(xiàng)）說(shuō)的就是咱們討論的這個(gè)“可調(diào)彎鞘”。文件里寫(xiě)得非常明確：

（1）產(chǎn)品描述：由可調(diào)彎鞘管（高分子材料制成，末端有親水涂層）和擴(kuò)張器（高密度聚乙烯HDPE材料制成）組成，一次性無(wú)菌使用。

（2）預(yù)期用途：用于在心臟血管和腔室、外周血管中為器械導(dǎo)入建立通路。不用于經(jīng)房間隔將各種心血管導(dǎo)管插入左側(cè)心臟。

（3）分類(lèi)結(jié)論：按第二類(lèi)醫(yī)療器械管理。

（4）分類(lèi)編碼：03-13 。

這個(gè)03-13分類(lèi)編碼對(duì)應(yīng)的是《醫(yī)療器械分類(lèi)目錄》里的“03 無(wú)源手術(shù)器械”下面的“13 神經(jīng)和心血管手術(shù)器械-心血管介入器械”類(lèi)別。這個(gè)目錄和分類(lèi)界定結(jié)果是咱們判斷產(chǎn)品類(lèi)別最權(quán)威的依據(jù)。

你可能在網(wǎng)上搜資料或者看一些老的招標(biāo)公告、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)有些地方提到“導(dǎo)管鞘”或者類(lèi)似產(chǎn)品可能屬于三類(lèi)。這里要特別注意：

1.描述差異：有些提到的可能是更基礎(chǔ)、功能更簡(jiǎn)單的導(dǎo)管鞘，或者包含了其他功能（如提到的可調(diào)彎導(dǎo)管鞘組件含電極、尾線用于三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，用途更復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)更高，就被分到了07類(lèi)）。咱們討論的這個(gè)產(chǎn)品，用途限定得很清楚（建立通路，不用于經(jīng)房間隔進(jìn)入左心），結(jié)構(gòu)描述（可調(diào)彎鞘管+擴(kuò)張器）也完全對(duì)應(yīng)上了分類(lèi)界定結(jié)果里的描述 。

2.法規(guī)時(shí)效性：醫(yī)療器械分類(lèi)不是一成不變的，隨著產(chǎn)品技術(shù)發(fā)展和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的深入，分類(lèi)界定結(jié)果會(huì)更新?！?024年第一次醫(yī)療器械產(chǎn)品分類(lèi)界定結(jié)果匯總》是最新的官方文件，對(duì)于符合其描述的產(chǎn)品具有明確的指導(dǎo)效力，優(yōu)先級(jí)高于過(guò)去的其他信息或個(gè)別文件。也就是說(shuō)，按最新的官方界定，題目描述的這款可調(diào)彎鞘，就是按第二類(lèi)醫(yī)療器械管理 。

按第二類(lèi)管理意味著什么

既然明確了是二類(lèi)醫(yī)療器械，那生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用這個(gè)可調(diào)彎鞘，就得遵守二類(lèi)醫(yī)療器械的相關(guān)法規(guī)要求了：

（1）生產(chǎn)環(huán)節(jié)：生產(chǎn)企業(yè)必須取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》（針對(duì)二類(lèi)），同時(shí)產(chǎn)品上市前需要向省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)申請(qǐng)第二類(lèi)醫(yī)療器械注冊(cè)證。申請(qǐng)注冊(cè)時(shí)要提交一大堆資料，證明產(chǎn)品安全有效，包括產(chǎn)品技術(shù)要求、檢驗(yàn)報(bào)告、臨床評(píng)價(jià)資料（可能通過(guò)同品種對(duì)比或臨床試驗(yàn)）、風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告、生產(chǎn)制造信息、說(shuō)明書(shū)標(biāo)簽樣稿等等。生產(chǎn)過(guò)程要符合《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》 。

（2）經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)：經(jīng)營(yíng)企業(yè)需要向所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)負(fù)責(zé)藥品監(jiān)督管理的部門(mén)申請(qǐng)第二類(lèi)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)備案，拿到備案憑證后才能賣(mài)這個(gè)產(chǎn)品。備案雖然比許可（三類(lèi)需要）簡(jiǎn)單，但也需要滿足基本的經(jīng)營(yíng)條件和質(zhì)量管理要求。

（3）使用環(huán)節(jié)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)時(shí)，通常需要查驗(yàn)供應(yīng)商的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)（備案憑證）和產(chǎn)品的注冊(cè)證。使用時(shí)，要遵守?zé)o菌操作規(guī)范，一次性使用，并做好相關(guān)記錄。

（4）監(jiān)管：藥品監(jiān)督管理部門(mén)會(huì)對(duì)生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保他們持續(xù)符合要求。產(chǎn)品上市后也要進(jìn)行不良事件監(jiān)測(cè)。

總結(jié)一下

咱們回頭捋一捋。可調(diào)彎鞘，就是那個(gè)由可調(diào)彎鞘管和擴(kuò)張器組成，用來(lái)在心臟血管、腔室或者外周血管里給其他手術(shù)器械開(kāi)路的工具，而且特別說(shuō)明不能用來(lái)經(jīng)過(guò)房間隔往左心插管。這東西，根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局官方最新發(fā)布的《2024年第一次醫(yī)療器械分類(lèi)界定結(jié)果匯總》（第（七）項(xiàng)）白紙黑字的規(guī)定，明確按第二類(lèi)醫(yī)療器械管理，分類(lèi)編碼是03-13。這個(gè)結(jié)論是基于產(chǎn)品具體的結(jié)構(gòu)和明確的用途限制做出的最新權(quán)威判斷。所以，廠家生產(chǎn)它、商家賣(mài)它、醫(yī)院用它，都得按照二類(lèi)醫(yī)療器械的那些規(guī)矩來(lái)，該拿證的拿證，該備案的備案，該按規(guī)范操作的按規(guī)范操作。這事兒就這么清楚明白了 。